Les courants de pensées en sciences infirmières

Le paradigme en soins infirmiers

Les soins infirmiers sont une discipline qui possède son propre paradigme. Ce cadre conceptuel influence directement les pratiques professionnelles, amorce la réflexion et fait progresser les connaissances.

Le paradigme est défini par le philosophe américain Thomas KHUN comme :

« Un ensemble d'éléments épistémologiques, théoriques et conceptuels, cohérents qui servent de cadre de référence à la communauté des chercheurs de telle ou telle branche scientifique ».

Prenant leur source auprès de Florence NIGHTINGALE en 1859, les modèles et théories de soins s'articulent autour de trois courants paradigmatiques majeurs :

• Le paradigme de la catégorisation.
• Le paradigme de l'intégration.
• Le paradigme de la transformation.

Comparatif des courants paradigmatiques

Paradigme	Théoriciens clés	Vision et focus	Conception de la santé	Relation soignant-soigné
Catégorisation	Virginia Henderson, Doroty Orem	Linéaire, causale et hygiéniste. Focus sur l'organe malade.	Absence de maladie.	Le soignant agit pour le patient (patient passif).
Intégration	Hildegarde Peplau, Callista Roy	Holistique et communautaire. Focus sur l'être bio-psycho-socioculturel.	Complet bien-être physique, mental et social.	Le soignant agit avec le patient (collaboration active).
Transformation	Martha E. Rogers, Jean Watson	Populationnelle (santé publique). L'être est indissociable de son univers.	Valeur et expérience subjective (ressource de la vie).	Le soignant est avec le patient (concept de prendre-soin).

Le paradigme de la catégorisation

Ce paradigme repose sur une vision linéaire et causale des phénomènes de santé.

• Orientation : recherche des facteurs et des causes provoquant un mauvais état de santé (approche hygiéniste).
• Limites : facteurs personnels et environnement très peu pris en compte.
• Cible des soins : focalisation principalement sur les problèmes, les déficits et les incapacités du patient.

Modèles de référence Virginia Henderson, Doroty Orem

Rôle du soignant Actif, il intervient directement pour le patient qui reste passif.

Le paradigme de l'intégration

Ce courant propose une vision holistique de la personne humaine.

• Approche globale : La personne est un être bio-psycho-socioculturel indissociable de sa famille, qui est intégrée dans la prise en charge.
• Environnement : Composé de contextes divers en perpétuelle interaction avec l'individu, il nécessite des réponses d'adaptation constantes face aux stimuli.
• Objectif des soins : Il vise la santé globale de l'individu (bien-être physique, mental et social).

Modèles de référence Hildegarde Peplau, Callista Roy

Rôle du soignant Collaboratif, il agit avec le patient devenu actif et sujet de prévention.

Le paradigme de la transformation

Ce paradigme s'inscrit dans une approche populationnelle et de santé publique.

• Unité de l'être : Le patient est considéré comme indissociable de son univers.
• La santé : Conçue comme une expérience subjective et une ressource quotidienne, elle permet de réaliser ses ambitions et de s'adapter à son milieu.
• Le patient : Il devient pleinement acteur et décideur de sa propre santé.

Modèles de référence Martha E. Rogers, Jean Watson

Rôle du soignant Accompagnateur, il se tient avec le patient dans une démarche de prendre-soin.

EN RÉSUMÉ

Le modèle humaniste des soins infirmiers de l'université de Montréal

Le modèle humaniste s’appuie sur les fondements de la philosophie humaniste. Il met en avant des valeurs fondamentales pour guider la relation de soin :

• Le respect et la dignité humaine.
• La reconnaissance de l'intégrité et de la liberté de choix de la personne (le patient, sa famille et son entourage).
• La confiance en son potentiel et son pouvoir d’agir.

Ce modèle est centré sur la personne, ses relations interpersonnelles significatives, son expérience de la santé et les significations qu'elle y associe. Le patient est considéré comme un véritable partenaire de soin.

But ultime Contribuer au bien-être, au mieux-être et à l’harmonie de la personne, tout en préservant sa dignité.

Le modèle McGill en soins infirmiers

Élaboré par le Dr Moyra Allen, ce modèle avant-gardiste structure la discipline infirmière autour d'un système tripartite : le client (patient), sa famille et le soignant.

Concepts clés et fonctionnement

• Caring et compétence : les deux concepts fondamentaux mobilisés pour définir la discipline.
• Approche systémique : une vision globale et intégrée qui privilégie la famille et l'environnement plutôt que l'individu seul.
• Coexistence : La santé coexiste avec la maladie.
• Autonomie du patient : La personne est un partenaire actif. Les solutions proviennent du patient ou du groupe familial, et non de l'infirmière.
• Rôle de l'environnement : Le contexte social (famille, entourage) est le lieu d'apprentissage de la santé et des comportements sains.

Dans ce modèle, les soins infirmiers servent de support aux familles pour les aider à développer leur propre potentiel de santé.

La pratique basée sur les résultats probants (Evidence-Based-Practice - EBP)

Mis en évidence par le médecin canadien Gordon Guyatt, ce modèle définit une approche interdisciplinaire de la pratique clinique.

Les trois piliers de l'EBP

L'application de l'EBP exige de combiner simultanément trois dimensions majeures :

Pilier de l'EBP	Description et application clinique
Expertise clinique individuelle	Décisions cliniques prises par des experts basées sur leur expérience pratique.
Meilleures preuves scientifiques	Utilisation des données empiriques issues de revues d’études systématiques.
Préférences du patient	Prise en compte de la spécificité des besoins, des valeurs et des choix de la personne soignée.

Condition de réussite Réunir obligatoirement l'expertise clinique, les preuves scientifiques et le respect des préférences du patient pour valider la décision de soin.

EN RÉSUMÉ