Mini-cours - Calcul et préparation des doses médicamenteuses
La préparation et l'administration d'un médicament sont des étapes à risque du circuit médicamenteux. La HAS rappelle que les erreurs peuvent survenir lors de la prescription médicale, de la préparation, de l'administration ou de la surveillance et qu'elles peuvent entraîner des dommages graves, voire irréversibles au patient.
Pour l'infirmier(e), calculer une dose signifie transformer une prescription en une quantité concrète et mesurable à administrer en toute sécurité.
De la dose prescrite à la quantité à administrer
Ce processus de la prescription à la quantité à administrer met en jeu trois éléments clés :
- Dose prescrite : la quantité de principe actif ordonnée par le médecin.
- Dosage ou concentration disponible : la quantité de principe actif par unité de prise ou de volume.
- Quantité à administrer : le volume ou le nombre d'unités concrètes à délivrer.
Exemple (forme solide) Prescription de $500\text{ mg}$ de paracétamol. Nous disposons de comprimés dosés à $250\text{ mg}$. $$\text{Nombre de comprimés} = \frac{500}{250} = 2\text{ comprimés}$$
Exemple (forme liquide) Prescription de $10\text{ mg}$ de furosémide ; nous disposons d'ampoules dosées à $20\text{ mg}/2\text{ mL}$. $$\text{Volume} = \frac{10 \times 2}{20} = 1\text{ mL}$$
Le résultat doit toujours être accompagné de son unité de mesure.
Reconstitution et dilution
Il est primordial de faire la distinction entre ces deux procédés :
| Opération | Définition et caractéristiques |
|---|---|
| Reconstitution | Mettre le médicament sous une forme permettant son utilisation ou son administration (ex. : ajout d'un solvant approprié à une poudre). Respect obligatoire du RCP ou de la notice. |
| Dilution | Diminuer la concentration d'une solution par ajout d'un diluant compatible selon les recommandations et le protocole applicable. |
Exemple de reconstitution Après reconstitution, un flacon contient $1000\text{ mg}$ dans $10\text{ mL}$. $$\text{Concentration} = \frac{1000}{10} = 100\text{ mg/mL}$$ Pour une prescription de $500\text{ mg}$ : $$\text{Volume à prélever} = \frac{500}{100} = 5\text{ mL}$$
Attention On ne choisit jamais arbitrairement le solvant ou le volume de reconstitution/dilution : on applique les données validées du médicament et les procédures en vigueur.
Calculer une dose en fonction du poids
Certaines prescriptions sont exprimées en $\text{mg/kg}$, particulièrement dans les situations pédiatriques. Il s'agit d'un point de vigilance majeur nécessitant la vérification de la disponibilité du poids du patient.
Exemple Prescription de $10\text{ mg/kg}$ pour un patient de $60\text{ kg}$. Le produit disponible contient $200\text{ mg/mL}$.
Le raisonnement comporte deux étapes essentielles :
- Calculer la dose nécessaire en fonction du poids : $$\text{Dose nécessaire} = 10 \times 60 = 600\text{ mg}$$
- Transformer cette dose en quantité réellement administrable (volume) : $$\text{Volume} = \frac{600}{200} = 3\text{ mL}$$
La HAS insiste particulièrement sur l'exactitude du poids et des calculs de dose chez l'enfant, population hautement vulnérable aux erreurs médicamenteuses.
Raisonnement clinique infirmier
Un calcul mathématiquement juste ne suffit pas à administrer un médicament. L'infirmier(e) doit analyser la conformité de la prescription, les données du patient, les notices et les protocoles : c'est le raisonnement clinique infirmier.
La règle des 12 B
Avant l'administration, l'infirmier(e) s'aide de la règle des 12 B pour vérifier tous les éléments indispensables :
- Bon patient* (identification formelle).
- Bon médicament* (vérification du nom et de la prescription).
- Bonne dose* (quantité exacte).
- Bonne voie* (orale, intraveineuse, sous-cutanée, etc.).
- Bon moment* (respect des intervalles et de l'horaire).
- Bonne forme galénique (comprimé, sirop, etc.).
- Bonne vitesse (pour les perfusions).
- Bonne durée (observance du traitement).
- Bonne documentation (traçabilité dans le dossier du patient).
- Bonne information (expliquer le traitement au patient).
- Bonne surveillance (vérifier l'efficacité et l'absence d'effets secondaires).
- Bonne conservation (respect de la chaîne du froid, péremption).
*Recommandé par la HAS.
L'infirmier(e) doit s'assurer que le volume calculé peut être mesuré avec une précision suffisante à l'aide du dispositif adapté. Un résultat inhabituel, une concentration différente de celle attendue ou une prescription ambiguë impose une vérification immédiate avant administration.
