Les pathologies rénales et de l’appareil urinaire

Lithiase urinaire : présence de calculs dans les voies urinaires par précipitation de sels minéraux

• Douleurs intenses (coliques néphrétiques) avec nausées, dysurie, hématurie
• $4$ types calcique : ($+++$, hypercalciurie), struvite ($\mathrm{pH}$ alcalin $+$ infection), urique (hyperuricémie par excès de viandes $+$ $\mathrm{pH}$ acide) et cystinique (maladie congénitale métabolique rare (cystinurie))
• Facteurs favorisants : $\downarrow$ flux urinaire, $\mathrm{pH}$ urinaire basique, infection urinaire, alimentation trop riche en $\mathrm{Ca}$, purines…, $\uparrow$ résorption osseuse…
• Risques : pyélonéphrite aigüe jusqu’à l’insuffisance rénale ($\mathrm{IR}$)
• Ttm : $\mathrm{AINS}$, antibiotiques, restriction hydrique, éliminer calcul (ultrason ou $\uparrow$ diurèse)

Insuffisance rénale ($\mathrm{IR}$) : $\downarrow$ ou incapacité des reins à exercer leurs fonctions de filtration et d’excrétion

• Aigüe (brutale mais réversible) ou chronique (irréversible)
• Causes : calculs, cancers, malformation, diabète, $\mathrm{HTA}$…
• Signes : dysurie, douleurs lombaires, dyspnée, asthénie, $\downarrow$ clairance à la créatinine (atteinte glomérulaire), hyperkaliémie $+$ surcharge hydrosodée (atteinte tubulaire), hyperuricémie, hypoprotéinémie $+$ protéinurie (œdème), hypocalcémie $+$ hyperphosphorémie ($\mathrm{\downarrow PTH}$), rachitisme, anémie ($\mathrm{\downarrow EPO}$)…
• Risques : $\mathrm{IR}$ sévère, insuffisance cardiaque, $\mathrm{OAP}$…
• Tmt : diurétique, $\mathrm{IEC, EPO, Vit~D}$, dialyse, transplantation…

Dialyse :

• Peritonéale : le péritoine devient la membrane filtrante, peut se faire à domicile : DPCA (Dialyse Peritonéale Continue Ambulatoire) et DP intermittente.
• Hémodialyse : filtration du sang par une membrane artificielle (circulation extra corporelle à travers une membrane artificielle), création d’une fistule.

Greffe rénale :

• Donneur vivant ou décédé
• Liste nationale d’attente (Agence de Biomédecine)
• Envisagée quand la clairance de la créatinine est inférieure à 20 ml/mn/1,73 m²
• Plan greffe 2017-2021 : améliorer greffes et suivi, ainsi que le don
• Risque rejet (traitements immunosuppresseurs), infectieux, risque maladies chroniques augmenté