Les pathologies gastriques

Gastrite : inflammation aigüe ou chronique de l’estomac entraînant ou non une atrophie de la muqueuse

• Diagnostic exclusivement histologique par biopsie par $\mathrm{FOGD}$ (fibroscopie oeso-gastro-duodénale)
• Causes : infection à Helicobacter pylori  $\mathrm{(HP)}$ ou autoimmune (rare, maladie de Biermer, anticorps anti $\not \subset$ pariétales et facteur intrinsèque) pour les atrophiantes ; tuberculose, Crohn, gastroentérites… pour les non atrophiantes
• Risques : $\mathrm{UGD}$ (ulcère gastroduodénale), cancer
• $\mathrm{Tmt}$: antibiotique contre $\mathrm{HP + IPP}$ (antiacide) $\mathrm{+ ~ tmt}$ complications

Ulcère gastroduodénale $\mathrm{(UGD)}$ : déséquilibre entre la sécrétion acide et les la défense de la muqueuse gastrique entraînant des lésions profondes de la paroi

• Causes : hyperacidité, prise d’ $\mathrm{AINS}$, infection à $\mathrm{HP}$ (retrouvée dans $\mathrm{90\%}$ des cas)…
• Diagnostic par $\mathrm{FOGD}$ $+$ biopsie pour recherche de $\mathrm{HP}$ et de lésions cancéreuses
• Risques : hémorragie digestives, perforation paroi (péritoine, pancréas), sténose, cancer
• $\mathrm{Tmt}$ : éviter irritants (alcool, AINS, café…), $\mathrm{IPP}$ $+$ antibiotique (contre $\mathrm{HP}$), chirurgie en cas d’échec

Cancer gastrique : tumeur maligne principalement de l’épithélium (adénocarcinome)

• Risque endogène : gastrite, $\mathrm{UG}$, cicatrices de gastrectomie après $15$ ans…
• Risque exogène : alimentation riche en sel et pauvre en fibres, tabac, alcool…
• Diagnostic tardif car asymptomatique longtemps
• $\mathrm{Tmt}$ : simple exérèse tumorale si peu infiltrant, gastrectomie si localisé mais infiltré, chimiothérapie si métastatique

Chirurgie gastrique

• Endoscopie : ulcère hémorragique ou perforé, cancer superficiel
• Gastrectomie : cancer, $\mathrm{UG}$ compliqué, et obésité (bariatrique) ; anastomoses gastroduodénales ou gastrojéjunales ($++$) si partielle et oesojéjunales (anse en $\mathrm{\Upsilon}$ ou en $\mathrm{\Omega}$ si totale) ; risque : dumping syndrom, vomissement, anémie, reflux bilio-pancréatique
• Vagotomie : $\mathrm{UD}$ pour $\mathrm{\downarrow}$ voire stopper la sécrétion acide ; risque : diarrhées et atonie gastrique